Полный обзор экстрасистолии сердца: симптомы и лечение
Проводящая система сердца
Что происходит при патологии? Последовательное проведение биоэлектрического импульса от предсердий к желудочкам обеспечивает синхронное возбуждение и сокращение сначала предсердий, а затем желудочков.
По разным причинам (токсическое влияние лекарственных средств, нервное перенапряжение, необратимые изменения миокарда) при экстрасистолии последовательность проведения импульса нарушается, на его пути появляются очаги возбуждения, которые провоцируют внеочередное или преждевременное сокращение сердца.
В зависимости от расположения очагов возбудимости экстрасистолии делятся на предсердные (наджелудочковые, суправентрикулярные) и желудочковые.
Суправентрикулярные экстрасистолии
Желудочковая экстрасистолия
Причины
| Сердечные патологии | Хроническая ишемия (ИБС), острый период инфаркта миокарда, любые разновидности кардиомиопатии, приобретенные и врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана (подробнее про него читайте по ссылке http://okardio.com/bolezni-serdca/prolaps-mitralnogo-klapana-046.html), миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз |
| Не кардиальные патологии | Заболевания органов ЖКТ (хиатальная грыжа), органов дыхания, щитовидной железы (тиреотоксикоз), гипертоническая болезнь, опухолевые процессы (саркоидоз), заболевания позвоночника (остеохондроз шейного отдела), вегето-сосудистая дистония |
| Психогенные факторы | Стресс, депрессия, эмоциональное напряжение, невроз |
| Токсическое воздействие | Лекарственные средства (антидепрессанты, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, глюкокортикоиды, спазмолитики, кофеин), алкоголь, никотин, инфекционная интоксикация (корь) |
| Нарушения электролитного обмена | Недостаток или избыток ионов кальция, натрия, магния, калия |
| Физические нагрузки | Экстрасистолия у спортсменов |
| Возраст (50–55 лет) | Становится причиной развития функциональной аритмии в 90%. |
Аритмия, причину которой невозможно определить, называется идиопатической.
Симптомы
Наиболее опасными считаются органические экстрасистолии (на фоне необратимых изменений возбудимости, сократимости и проводимости клеток миокарда), они быстро прогрессируют, осложняются и имеют неблагоприятный прогноз.
Такие аритмии (частые, парные, групповые) сопровождаются выраженными симптомами нарушений кровообращения (в том числе и головного мозга) и сильно осложняют жизнь пациента во время приступа (внезапная слабость, нехватка воздуха). Любая физическая активность, даже повседневные бытовые действия могут спровоцировать фибрилляцию и трепетание желудочков и внезапную смерть.
Менее опасные – редкие функциональные экстрасистолии (нарушения работы сердечной мышцы не угрожающего характера, без нарушений кровоснабжения), в 85% они протекают бессимптомно, диагностируются случайно, в 2/3 случаев – у здоровых людей, никак не влияют на образ жизни и не ухудшают прогноз.
Наиболее характерные симптомы:
- нарушение ритма сердца (экстрасистолу ощущают как внезапный толчок и замирание, «переворачивание, кувырок, спотыкание», «выпадение» очередного удара);
- нехватка воздуха;
- внезапная слабость;
- головокружение;
- прилив жара;
- потливость;
- ощущение тревоги;
- повышенная утомляемость;
- ухудшение самочувствия.
На фоне сердечно-сосудистых патологий развиваются симптомы стенокардии (боль в груди, одышка) и ишемических нарушений головного мозга (внезапные потери сознания, временные нарушения речи и паралич).
Лечение
В результате лечения возможно полное исчезновение экстрасистол и выздоровление (если аритмия не возникает на фоне необратимых органических изменений миокарда).
Для коррекции аритмии используют лекарственную терапию, эффективным считается снижение количества экстрасистол до 75–80%. Препараты принимают длительными курсами, а при озлокачествлении процесса (увеличение количества преждевременных сокращений, нарушения кровообращения, плохое самочувствие) — постоянно, в течение всей жизни.
Когда аритмия усиливается (от 20000 до 30000 в сутки), в этом случае применяют радиочастотную катетерную абляцию.
Лекарственная терапия
| Группа препаратов | Название лекарственного средства | Какой эффект оказывают |
|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Анаприлин | Угнетают активность синусового узла, замедляют проведение импульса от предсердий к желудочкам |
| Антиаритмические средства | Амиодарон, соталол | Равномерно удлиняют все фазы сердца (расслабление и сокращение) |
| Антагонисты кальция | Верапамил | Замедляют проведение импульса от предсердий к желудочкам |
| Блокаторы быстрых натриевых каналов | Лидокаин | Укорачивают потенциал действия (фазу сокращения) |
| Бета-стимуляторы | Оксифедрин | Угнетают тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, улучшает сократимость миокарда (при брадикардии) |
| Препараты, регулирующие обмен веществ | Аспаркам, панангин | Восстанавливают баланс электролитов |
| Транквилизаторы (в малых дозах) | Диазепам | Устраняют ощущения тревоги, восстанавливает сон |
| Седативные препараты | Новопассит | Успокаивают, снимает нервное напряжение, помогает восстановить сон |
Лекарственные препараты при лечении экстрасистолии принимают длительно (полгода и больше). Если наблюдают уменьшение или полное исчезновение экстрасистол в течение 2 месяцев, дозы препаратов постепенно снижают, доводя до минимальных или отменяют совсем.
Если остается успех лечения неочевиден и остается угроза развития осложнений, поддерживающую дозу антиаритмических средств принимают в течение всей жизни.
Катетерная абляция
Катетерная абляция – малоинвазивный способ лечения аритмии и представляет собой «прижигание» участков миокарда с повышенной возбудимостью, которые генерируют внеочередные сокращения.
Как выполняют операцию:
- Больной получает местную и общую анестезию.
- Сквозь небольшой разрез на коже, в один из коронарных сосудов вводят катетер с электродом для абляции.
- Через небольшое отверстие в грудной клетке устанавливают эндокардиальные электроды, которые выполняют функцию кардиостимуляторов во время абляции.
- Все этапы производят под контролем ЭКГ.
- Производят обработку патологических очагов возбудимости (в полости сердца) электродом (температура воздействия 40–60°С). После обработки на месте очага возбудимости остается некроз, а затем небольшой шрам из соединительной ткани.
- Катетер извлекают, место введения ушивают. Иногда (после созданной искусственной блокады проводящей системы сердца) устанавливают постоянный водитель ритма.
- Период восстановления после операции – неделя.
Операция продолжается от 1,5 до 6 часов и считается одним из самых эффективных методов лечения злокачественных экстрасистолий.
Профилактика
Чтобы не увеличивалось количество функциональных экстрасистол, нужно выявить и по возможности устранить причины и факторы, повлиявшие на появление сбоев:
- сократить употребление кофе до 2 чашек в день;
- отказаться от употребления алкоголя, никотина, применения лекарственных препаратов без назначения врача;
- сократить физические нагрузки, силовые тренировки;
- устранить причину нервных стрессов;
- восстановить нормальный режим сна.
Источник: http://okardio.com
Комментарии