Химиотерапия при лимфомах: разные опухоли, разная тактика
Лимфоузел на шее увеличился и не уменьшается уже несколько недель? По ночам человек просыпается мокрым от пота, вес уходит без видимой причины? С таких жалоб часто начинается обследование, а заканчивается оно диагнозом «лимфома». Звучит страшно, но у этих опухолей есть важная особенность. Многие из них очень чувствительны к химиотерапии, и некоторые лимфомы лекарствами удается вылечить полностью. Только видов лимфом больше шестидесяти, и лечат их совсем по-разному. Одним нужны интенсивные курсы в первые же дни после диагноза, за другими годами просто наблюдают. Как проводят химиотерапию лимфом в онкоцентре СМ-Клиника, подробно рассказано на странице услуги.
Сначала точный диагноз
Пока неизвестен точный тип лимфомы, план лечения не составить. Поэтому на исследование обычно берут целый лимфоузел или большой кусочек ткани. Через тонкую иглу материала часто получается слишком мало. Патоморфолог делает иммуногистохимию, а если нужно, еще и генетические анализы.
Потом выясняют, насколько болезнь распространилась. Главный метод здесь — ПЭТ-КТ. Она показывает все активные очаги, и с этой картиной потом сравнивают результаты лечения. Иногда делают биопсию костного мозга. Перед первым курсом обязательно проверяют кровь на гепатиты B и C и ВИЧ. Если человек носитель вируса гепатита B, некоторые препараты могут вызвать обострение, и тогда одновременно назначают противовирусную профилактику.
Лимфома Ходжкина
Этой лимфомой чаще болеют молодые, и лечится она хорошо. На ранних стадиях проводят несколько курсов из нескольких препаратов, иногда потом облучают пораженную область. На поздних стадиях курсов больше.
Сейчас лечение подстраивают по ходу дела. После первых двух курсов делают промежуточную ПЭТ-КТ. Если очаги перестали светиться, лечение можно смягчить, а иногда и вовсе обойтись без облучения. Если активность осталась, схему усиливают. Так стараются уменьшить отдаленные последствия для сердца, легких и способности иметь детей и при этом не потерять в результате.
Большинство курсов при лимфоме Ходжкина проходят амбулаторно. Раз в две недели человек приезжает в дневной стационар на капельницу и потом едет домой. Многие молодые пациенты в это время продолжают учиться или работать в щадящем режиме, если хватает сил.
Агрессивные неходжкинские лимфомы
Чаще всего среди них встречается диффузная В-крупноклеточная лимфома. Она растет быстро, буквально за недели, поэтому лечить начинают сразу. Стандартная схема состоит из нескольких химиопрепаратов и моноклонального антитела, которое прицельно действует на опухолевые В-клетки. Обычно проводят шесть курсов с перерывом в три недели. В середине лечения и после него делают ПЭТ-КТ и смотрят на результат.
В первые дни лечения погибает сразу много опухолевых клеток. Из-за этого в крови могут резко подскочить калий и мочевая кислота, может пострадать работа почек. Чтобы этого не случилось, врачи просят пить больше жидкости, назначают лекарства для профилактики и следят за анализами.
Индолентные лимфомы: иногда лучше подождать
Фолликулярная лимфома и другие медленные формы могут годами никак не беспокоить. Если симптомов нет, очаги небольшие, а анализы крови в порядке, врачи часто выбирают активное наблюдение. Человек регулярно приходит на осмотр, сдает анализы и делает снимки, но не лечится. Исследования показывают, что если начать лечение раньше, жизнь от этого не станет дольше, а побочных эффектов прибавится.
Лечить начинают, когда лимфоузлы быстро растут или давят на органы, снижаются показатели крови, появляются температура, потливость, похудение. Тогда используют схемы с моноклональными антителами, иногда потом назначают поддерживающее лечение.
Если лимфома вернулась
Если агрессивная лимфома вернулась, некоторым пациентам проводят химиотерапию в высоких дозах с пересадкой собственных стволовых клеток. Эти клетки заранее собирают из крови. Появились и новые методы, например CAR-T-терапия. Лимфоциты пациента перепрограммируют так, чтобы они сами боролись с опухолью. О таком лечении решают в специализированных центрах.
После ремиссии человека наблюдают годами. Сначала визиты частые, потом все реже, а обследования делают по показаниям. Тем, кто получал химиотерапию и облучение грудной клетки, советуют следить за сердцем и щитовидной железой, вовремя делать маммографию и проходить другие скрининги. Отдаленные последствия лечения могут проявиться через много лет.
Что обсудить до первого курса
Спросите врача, какой именно у вас тип лимфомы, зачем назначено лечение и как будут оценивать ответ. Если вы молоды и хотите детей, обсудите сохранение фертильности до начала курсов. Если во время лечения поднялась температура до 38°C и выше, сразу звоните в отделение. Подробнее о лечении лимфом: https://www.oncology-centr.ru/direction/khimioterapiya/khimioterapiya-pri-limfomakh/
